Маммопластика

Термин «пожизненная гарантия» некорректен в принципе.

Имплантат — изделие, имеющее свой срок годности, на который воздействует множество факторов. Считается, что «средний срок годности» современных имплантов — 10−15 лет. В дальнейшем (кому-то раньше, кому-то позже) может потребоваться замена имплантов.

Существует 2 основные группы причин, по которым мы выполняем повторные операции:
1) Эстетические: желание пациентки что-то изменить в размере/форме молочных желез.
2) Медицинские показания: это ситуации, когда уже хирург говорит, что импланты нужно поменять. Это, как правило относится, к повреждению имплантов или развитию выраженной степени капсулярной контрактуры.

Подбор имплантов проводится только очно. Мы должны выполнить ряд измерений, оценить пропорциональность фигуры. Затем с помощью так называемых сайзеров (специальных изделий, имитирующих увеличение молочных желез) мы определяем желаемый объем/размер.

Операция по увеличению молочных желез может быть выполнена из 3 доступов:
— по краю ареолы (ареолярный доступ),
— в борозде под грудью (субмаммарный),
— в подмышечной области (аксиллярный, выполняемый с помощью специального видеооборудования).

У каждого доступа есть свои плюсы и минусы. Не существует какого-то супер-доступа. Я использую все 3 варианта. Окончательно вариант доступа определяется индивидуально, учитывая анатомические особенности, пожелания пациентки, особенности выбранных имплантов.

Операция длится в среднем 1 час. Сутки пациентка находится в стационаре, а утром после осмотра выписывается.

Первый осмотр проводится примерно через 7 дней, затем через 1, 3, 6, 12 месяцев.

В течение первого месяца пациентка ходит в специальном компрессионном белье, спит на спине. Любой спорт (кроме ходьбы) запрещен.

Увеличение молочных желез — болезненная операция. В первые 3-4 дня боль, отек, дискомфорт нарастают. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, обезболивающие препараты. Двигательную активность в первую неделю нужно ограничить. Желательно взять отпуск на 1-2 недели.

Круглые импланты предпочтительнее для большинства пациенток: они менее подвержены деформации, их вероятное вращение незаметно (они со всех сторон одинаковые), а также тысяч на 20-30 дешевле анатомических.

Практически все импланты со временем проседают, и пугающая всех переполненность верхнего полюса перестает вызывать какие-то отрицательные эмоции. А вот его запустевание, появляющееся со временем, при использовании анатомических протезов — очень частая жалоба пациенток. Поэтому анатомические импланты я использую в исключительных случаях при особенностях строения груди.

Только очень начальные проявления птоза. В более «запущенных» случаях при выраженном опущении сосково-ареолярного комплекса, наличии значительного избытка кожи не обойтись без того или иного варианта подтяжки.

Как и в случае с доступом, тот и другой вариант установки имплантов имеет свои показания, противопоказания, особенности послеоперационного периода.

Установка протеза верхним полюсом под мышцу сглаживает «ступеньки», которые часто могут образовываться у худых пациенток. Но расположение импланта под мышцей максимально меняет анатомию этой области, может давать более сильные болевые ощущения после операции и вызывать так называемую анимацию при сокращении мышц.

Есть операции, при которых мы не делаем ничего, чтобы лактация изменилась. Это увеличение и подтяжка молочных желез. При редукционной маммопластике (уменьшении груди) мы удаляем часть молочной железы, пересекаем множество протоков. В такой ситуации лактация под вопросом.

В большинстве случаев при увеличении или подтяжке груди чувствительность практически не меняется. Могут быть временные изменения, связанные с отеком или давлением импланта на нервные окончания. Чувствительность может даже усилиться. В случае с уменьшением молочных желез все зависит от того, насколько мы пересекли чувствительные нервные окончания. Бывает вплоть до полного исчезновения чувствительности.

Почему нам часто приходится прибегать к Т-образной (якорной) подтяжке молочных желез, а не делать всем подтяжку по ареоле?

При периареолярной подтяжке делается циркулярный разрез, что делает ареолу маленькой и ровной, и иссечение кожи вокруг нее до необходимой нам высоты. При этом получается внешняя длина окружности разреза больше, чем внутренняя. И если эта разница значительна, то у нас просто не получится сшить такую рану. Кроме того, при значительном натяжении организм постарается растянуть эту область в процессе заживления. Все это приведет к неудовлетворительному эстетическому виду как ареолы, так и самой молочной железы.

Это осложнение никогда не встречается при простом увеличении молочных желез. Крайне редко может быть при Т-образной подтяжке — при условии значительного переноса сосково-ареолярного комплекса кверху или при значительном натяжении тканей. При редукционной маммопластике (уменьшении груди) явления нарушения кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса (САК) наиболее частая история. И чем больше грудь до операции, чем ниже расположен САК, тем эти риски выше. Иногда для профилактики этого серьезного осложнения приходится прибегать к так называемой свободной пересадке САК. При этом ареола с соском просто «отделяются» и перешиваются в нужном месте, как «заплатка». В таком случае, ареола становится просто эстетическим элементом без возможности вскармливания и какой либо эротической чувствительности.

Это во многом зависит от «исходника». Чаще всего большая грудь имеет широкое у основание. При этом красивая по форме грудь приближается к кругу. Значит, широкая грудь еще и в высоту является немаленькой, создавая приличный объем тканей. Кроме того, зачастую «владелицы» крупной груди сами по себе девочки не маленькие, и на таком теле скромная грудь будет смотреться непропорционально. Вот все эти моменты мы и учитываем при обсуждении объема предстоящей операции.

Мы прибегаем к Т-образной подтяжке в случаях выраженного птоза (опущения) молочных желез и при значительном растяжении кожного чехла молочных желез. Другие варианты кроя кожи в таком случае не могут исправить форму груди. Да, в этом случае формируются рубцы вокруг ареолы (мы делаем ее меньше по размерам), вертикально до складки и в подгрудной складке. После созревания эти рубцы становятся тонкими белыми полосками, реально мало беспокоящими как саму пациентку, так и мужчин, наслаждающихся ее грудью.

И еще: сколько человек видит вашу грудь полностью открытой? Единицы. А сколько человек может завидовать и любоваться вашим бюстом, когда вы идете в легкой блузке, майке или в купальнике, и рубцы никому не видны? Подумайте об этом.