Операции на лице

Я выполняю под местным обезболиванием только верхнюю блефаропластику. Круговую и нижнюю — в обязательном порядке под общим наркозом.

Принципиальная разница в векторах подтяжки и необходимости /возможности иссекать избытки кожи.

При височной подтяжке мы делаем разрез только в области виска, отслаиваем и поднимаем мягкие ткани лба, брови, скуловой зоны. Фиксируем и подтягиваем ткани к височной области. Т.е. вектор подтяжки направлен только вверх и совсем немного сзади, без возможности/необходимости иссекать избытки кожи. Шея при этой операции подтягивается незначительно.

При классической СМАС-подтяжке мы делаем разрезы кожи в пред- и позадиушной области. Это позволяет нам задать вектор натяжения также кзади. Это особенно ценно для работы с шеей. Ну а после фиксации СМАС на шее и платизмы (подкожной мышцы шеи) появляются значительные избытки кожи, которые, кроме как иссечением, не убрать.

Если вкратце, то при появлении начальных признаков птоза. При этом также исчезает объем в скуловой области, появляется лишний объем в области щек, носогубной складки, носослезной борозды, оголяется нижний край глазницы, опускаются брови.

Если все это оставить на самотек, то мягкие ткани со временем вытянутся в брыли, подвиснет шея, растянется кожа. А если мы «поймаем» эту ситуацию на начальных этапах, зафиксируем среднюю зону, то значительно отложим по времени, а возможно и совсем избежим классической СМАС-подтяжки.

А вообще ответ на вопрос «когда начинать?» крутится вокруг двух моментов:
1) наличия изменений, а значит показаний к операции;
2) желания пациента что-то изменить в своей внешности.

Очень часто приходят на консультацию пациенты среднего возраста с желанием выполнить верхнюю блефаропластику («поднимите мне веки»). Но при осмотре нередко выявляется, что основная проблема на самом деле в опущении бровей и «сползании» на верхнее веко подбровных тканей. Выполнение блефаропластики в этом случае ситуацию не спасет. Конечно, выполнить ее можно, но радости от этой операции пациент не получит, а некоторая «грустинка» и «злинка» во взгляде никуда не уйдут, а могут даже усугубиться.

При выполнении этой операции мы все боимся такого осложнения. Для его профилактики очень важно правильное планирование: используются специальные хирургические методики — кантопексия, миопексия, иногда трансконъюнктивальный вариант операции с удалением кожи pinch-методом. В некоторых случаях проявление «круглого глаза» — явление временное и обусловлено послеоперационным отеком. Самое главное — сохранять спокойствие и выполнять все рекомендации своего хирурга.

Это очень сложное и неоднозначное понятие. Наиболее часто пациенты просят выполнить липосакцию подбородочной области. Видимо, потому что это наиболее простая методика, которую мы можем использовать в этой области для улучшения эстетики. Но избыток жировой ткани — не самая частая причина. Гораздо чаще имеется слабость мышц дна полости рта. И в этом случае показано сшивание этих самых мышц и их натяжение (платизмопластика). А иногда мы имеем дело с патологией строения шеи, коротким подбородком, а значит, нужна ментопластика (пластика подбородка).

Я абсолютно не против косметологии. Но все должно делаться по показаниям и «с головой». Поэтому я категорически не приемлю, когда не работающие методики выдают за панацею. Косметологические методы не заменяют хирургическую СМАС-подтяжку, поскольку не обеспечивают полноценного лифтинга. Нитевые методики подходят лишь молодым пациентам с минимальным птозом, а аппаратные процедуры вызывают фиброз и не позволяют задать направление подтяжки. Эти методы уместны как дополнение, и только после операции, но не «до», и не «вместо».